Кодировка ICD-10-CM в офтальмологии
Первого октября 2014 г. в США вступает в силу версия кодировки диагнозов - Международная Классификация Заболеваний, 10-е издание, Клиническая Модификация, (the International Classification of Diseases,10th Edition, Clinical Modification (ICD-10-CM)). В России она используется с 1999 года. Эта версия значительно отличается от принятой до сих пор в США ICD-9. Существенно изменен, в частности, седьмой - офтальмологический - раздел, посвященный исключительно заболеваниям глаз и придаточного аппарата. В версии ICD-9 органы чувств (орган зрения и орган слуха) были включены в раздел по нервной системе. В ICD-10 же оба органа рассматриваются отдельно, каждый - в своём разделе, хотя кодировки в этих разделах и начинаются с одной и той же латинской буквы H (см. таблицу 1).
Таблица 1. Блоки седьмого раздела ICD-10
Коды |
Глазные заболевания |
H00-H05 |
Заболевания век, слезных органов и глазницы (орбиты) |
H10-H11 |
Заболевания конъюнктивы |
H15-H22 |
Заболевания склеры, роговицы, радужной оболочки глаза и цилиарного тела |
H25-H28 |
Заболевания хрусталика |
H30-H36 |
Заболевания сосудистой оболочки и сетчатки |
H40-H42 |
Глаукома |
H43-H44 |
Заболевания стекловидного тела и глазного яблока |
H46-H47 |
Заболевания зрительного нерва и зрительных путей |
H49-H52 |
Заболевания глазных мышц, бинокулярных функций, аккомодации и рефракции |
H53-H54 |
Нарушение зрения и слепота |
H55-H57 |
Другие расстройства глаз и придатков |
H59 |
Прочие интраоперационные и послеоперационные осложнения, а также заболевания глаз и придатков, неклассифицированные ранее. |
Большая специфичность и новые термины
В ICD-10 терминология обновлена, чтобы приблизить ее к медицинским реалиям. Так, она позволяет применить сочетающиеся однократные коды для описания двух близких состояний. В дополнение к большей специфичности, в ICD-10-СМ присутствуют отдельные коды для многих заболеваний левого и правого глаза (латерализация). В седьмом разделе многие заболевания перечислены для правого глаза, левого глаза, обоих глаз и для случая, когда глаз не указан. Многие заболевания век различаются по тому, какое веко поражено: правое верхнее, левое верхнее, правое нижнее или левое нижнее. К тому же, в соответствии с концепцией ICD-10, послеоперационные осложнения в случае операций на глазах перечислены в офтальмологическом разделе.
ICD-10 содержит исключения, касающиеся глазных заболеваний, перечисленные в начале раздела. Под исключениями подразумеваются состояния или заболевания, находящиеся в других разделах и не включенные отдельно в виде кодов в офтальмологическом разделе. Исключениями из седьмого раздела являются определенные состояния, относящиеся к новорожденным, некоторые инфекции и паразитарные заболевания, осложнения при беременности, врожденные патологии, некоторые диабетические и эндокринные нарушения, травмы, раны и отравления, новообразования, симптомы неясных заболеваний и глазные заболевания, вызванные сифилисом.
Термин «старческая катаракта» заменен в ICD-10 термином «возрастная катаракта». Катаракты собраны в блоке H25-H28 «Заболевания хрусталика». Термин «ядерный склероз» заменен на «возрастную ядерную катаракту». Имеются коды отдельно для младенческой и юношеской катаракт, а также для травматической, медикаментозной и вторичной катаракт.
Коды для глаукомы
В ICD-10 кодировка глаукомы претерпела некоторые изменения по сравнению с ICD-9: например, необходимо добавлять седьмой знак для описания стадии глаукомы вместо указания дополнительного диагностического кода. Прежде всего, выбирается форма глаукомы из нижеследующего списка:
• Глаукома при заболеваниях, классифицированных в других разделах;
• Подозрение на глаукому (подразделы, существующие в ICD-9 под заглавием «пограничная глаукома», теперь находятся здесь).
• Открытоугольная.
• Анатомически узкий угол (подозрение на первичную закрытоугольную глаукому).
• Низкое давление.
• Первичная закрытоугольная глаукома.
• Вторичная глаукома, вызванная медикаментами, воспалением глаз, травмой или прочими нарушениями.
• Другая указанная форма или
• Неуказанная форма.
Укажите глаз - левый, правый, оба или без указания конкретного глаза. В самом конце седьмой знак указывает на стадию:
• 0 – неуказанная;
• 1 – легкая;
• 2 – умеренная;
• 3 – тяжелая или
• 4 – неопределенная.
Указание стадии не требуется для всех случаев обозначения глаукомы, но когда это необходимо, то указывается возле кода категории.
Добавление латерализации и стадии сделало общее число глаукомных кодов в ICD-10 огромным. Если у пациента имеются разные формы глаукомы слева и права или если заболевание находится на разной стадии в каждом глазу, то приписываются два отдельных кода (для каждого глаза), с использованием правильной кодировки для указания латерализаци и стадии.
Кодировка и латерализация
У многих заболеваний век в ICD-10 есть отдельные коды для верхнего и нижнего, а также правого и левого века (см. таблицу 2).
Таблица 2. Пример кодировки при латерализации
Код |
Заболевание |
H01.111 |
Аллергический дерматит правого верхнего века |
H01.112 |
Аллергический дерматит правого нижнего века |
H01.113 |
Аллергический дерматит правого глаза, неуказанного века |
H01.114 |
Аллергический дерматит левого верхнего века |
H01.115 |
Аллергический дерматит левого нижнего века |
H01.116 |
Аллергический дерматит левого глаза, неуказанного века |
H01.119 |
Аллергический дерматит неуказанного глаза, неуказанного века |
Например, блефарит классифицируется отдельно для правого верхнего, правого нижнего, правого неуказанного, левого верхнего, левого нижнего и левого неуказанного глаза. Отдельный код существует для неуказанного глаза и неуказанного века. К тому же, по аналогии с другими заболеваниями, у блефарита нет «двустороннего» кода. Если у пациента больны оба глаза, то выбираются коды для левого и правого глаза отдельно.
Глазные травмы и осложнения
Кодировка травм глаз приводится в 19-ом разделе. В отличие от каталога кодов ICD-9 раздел по травмам в ICD-10 не разбит по видам травм. Этот раздел составлен скорее по анатомическим признакам, а уже затем - по видам травм.
Например, рваная рана без наличия инородного тела левого века и периокулярной зоны кодируется диагностическим кодом S01.112. Кодировка травм в ICD-10 требует указать седьмой знак для описания количества раз, когда пациент наблюдался по поводу своей травмы (например, либо первоначальный визит, либо последующее наблюдение). Первоначальная диагностика этой травмы будет обозначена в мед. документации как S01.112A. При динамическом наблюдении используется тот же самый код, но изменяется только седьмой знак, поэтому при последующих диагностированиях код будет S01.112D.
ICD-10 включает интраоперационные и послеоперационные осложнения в соответствующем разделе, что отличает ICD-10 от ICD-9. В офтальмологическом разделе эти осложнения указаны в блоке H59, который содержит 57 диагностических кодов для патологий глаз после катарактальной хирургии, для интраоперационных кровоизлияний и гематом глаз и придаточного аппарата, для случайного прокола или разрыва в глазу или придаточном аппарате, для послеоперационного кровоизлияния, для воспаления (инфицирования), для хориоретинального рубца после лечения отслойки сетчатки, а также для других интра- и постоперационных осложнений, не классифицировавшихся ранее. Большая часть этих кодов требует учета латерализации. Например, код H59.111 - это «Интраоперационное кровоизлияние и гематома правого глаза и придатков, осложняющие офтальмологические манипуляции».
Седьмой знак
Роль седьмого знака отличается в разных разделах. В офтальмологическом разделе он обозначает стадию глаукомы. В разделе травм он может указывать на то, наблюдает ли врач пациента в первый раз по поводу травмы или это - последующий визит. Седьмой знак имеет другое значение при некоторых видах разрывов. Коды заболеваний, вызванные внешними причинами, соответствующие кодам E в ICD-9, находятся в 20-м разделе и их количество значительно возросло.
Введение ICD-10, являющейся в настоящее время нормативным документом во многих странах, полностью изменило ранее существовавшую систему кодирования - с 3-, 4- и 5-значных кодов до кодов, которые могут иметь от 3 до 7 знаков.