Выбрать раздел сайта
Полезная информация
УФ фильтры в интраокулярных линзах. Преимущества и недостатки.
Что такое таблица Сивцева и как ее использовать для проверки зрения?
Что такое ВМП и виды операций по этой программе в офтальмологии.

Главная bullet Лекарственные средства bullet Антиглаукомные препараты

Лекарственные средства для лечения глаукомы

В настоящее время в арсенале офтальмолога имеется множество антиглаукомных препаратов. При выборе медикаментозной терапии учитываются такие факторы, как безопасность и эффективность применения, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, переносимость, качество жизни, приверженность к лечению, его стоимость.

Важно всегда подходить к назначению препаратов индивидуально в отношении каждого глаза. Обычно нет необходимости начинать лечение до проведения основных методов обследования, за исключением очень высоких цифр ВГД или тяжелого поражения зрительных функций.


Основные характеристики антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

 

β-блокаторы

α2-адрено-миметики

Простагландины / простамиды

Местные ингибиторы карбангидразы

М-холино-миметики

Местные эффекты:

Снижение ВГД

20-25%

20-25%

25-33%

15-20%

20-25%

Частота закапываний

1-2 р/день

2-3 р/день

1 р/день

2-3 р/день

3-4 р/день

Переносимость

+++

++

++ до +++

+ до +++

++ до +++

Аллергические реакции

+/-

++++

+/-

+/-

+/-

Наличие лекарственных форм без консервантов

Да

Нет

Нет

Да

Да

Конъюнктивальная гиперемия

+/-

+ до ++

+ до ++

-

-

Гипертрихоз/пигментация кожи

-

-

+ до +++

+/-

+/-

Потемнение радужки

+/-

-

+ до +++

-

-

Увеит

-

-

+ до +++

-

-

Кистоидный макулярный отек

-

-

+ до +++

-

-

Отек роговицы

-

-

+/-

+/-

-

Рецидивирующий герпетический кератит

+/-

-

+/-

-

-

Миоз, мигрень

-

-

+/-

+/-

+++

Системные эффекты:

Брадиаритмии/гипотензия

+

-

-

-

-

Тахикадия/гипертензия

-

-

-

-

-

Бронхоспазм

+++

-

-

-

++

Гиперлипидемия

+++

-

-

-

-

Повышения риска травм в пожилом возрасте

++

-

-

-

-

Апноэ у детей

-

++

-

-

-

Сонливость, вялость, утомляемость

++

+++

-

-

-

Сухость во рту

+/-

+ до +++

-

-

-

Стоимость

+

++

+++

++

+

Как правило, терапия глаукомы начинается с назначения одного из лекарственных средств, понижающих ВГД. В настоящее время простагландины/простамиды являются препаратами первой линии в лечении данной патологии, так как требуют меньшей кратности закапываний, имеют относительно малое количество побочных эффектов и обладают выраженным терапевтическим действием. Их минусом является высокая стоимость.

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

Название препарата
% снижения ВГД в сравнении с исходным
Пиковая концентрация
Остаточная/конечная концентрация
Биматопрост
-33
-28
Травопрост
-31
-29
Латанопрост
-31
-28
Тимолол
-27
-26
Бримонидин
-25
-18
Бетаксолол
-23
-20
Бринзоламид
-20
-17
Дорзоламид
-20
-17

При неэффективности или непереносимости лекарственного средства первой линии рекомендуется сменить его на препарат другой группы. Если же монотерапия простагландинами снижает ВГД, но не позволяет достичь целевого давления, в схему можно добавить антиглаукомное средство из другой группы. Изменение медикаментозной терапии необходимо проводить под контролем офтальмолога, учитывая время, необходимое для полной элиминации препарата.

Время до полного окончания действия местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

β-блокаторы 2-5 недель
Пилокарпин 1-3 дня
Местные ингибиторы карбангидразы 1 неделя
Пероральные ингибиторы карбангидразы 1 неделя
Простагландины/простамиды 4-6 недель

Использование одного вида антиглаукомных капель спустя 2 года после его начала в 40-75% случаев не позволяет достичь желаемого уровня ВГД. При безуспешности смены групп препаратов и нецелесообразности проведения хирургического или лазерного лечения имеет смысл использовать комбинированную лекарственную терапию.

При этом не следует одновременно назначать препараты одной группы. В случае, если доступны комбинированные глазные капли, их применение более оправдано, чем одновременное использование нескольких раздельных форм препаратов. Это позволяет снизить количество консерванта, попадающего в глаз при закапывании за счет уменьшения кратности закапываний, повысить приверженность к лечению, снизить риск развития побочных эффектов.

Как правило, все комбинированные формы содержат один из β-блокаторов, в связи с чем до их назначения важно уточнить отсутствие противопоказаний к нему.

Аддитивный эффект антиглаукомных препаратов при их совместном применении
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

Аддитивный эффект антиглаукомных препаратов