Выбрать раздел сайта
Полезная информация
УФ фильтры в интраокулярных линзах. Преимущества и недостатки.
Что такое таблица Сивцева и как ее использовать для проверки зрения?
Что такое ВМП и виды операций по этой программе в офтальмологии.

Контактные линзы

контактные линзы

Контактная коррекция зрения, так же, как и очковая, относится к неоперационным методам исправления аномалий рефракции (миопии, гиперметропии, астигматизма).

Впервые контактные линзы были описаны Леонардо да Винчи в начале 1500 года. В 1887 году немецкий стеклодув Ф. Мюллер изобрёл стеклянную линзу, которая размещалась на глазу пациента. Возможность придавать им форму, соответствующую поверхности глаза, появилась благодаря венгерскому врачу Джозефу Даллосу в 1929 году. В 1936 году Уильям Фейнблум, оптометрист из Нью-Йорка, предложил использовать для изготовления контактных линз пластмассу. Однако пластмассовые линзы были большого размера и охватывали склеру, вызывая дискомфорт, который препятствовал длительному ношению.

Первые мягкие контактные линзы появились в 1960 году, а в 1970-м компания Bausch & Lomb впервые наладила их выпуск и сделала доступными для пациентов. В свою очередь, торические линзы были впервые выпущены в 1978 году, а жёсткие газопроницаемые – в 1979-м. Следующие десятилетия привели к огромному прогрессу в контактной коррекции зрения. Было изобретено много новых материалов для производства линз, разработаны новые дизайны поверхности, появилась возможность окрашивать их в различные цвета, носить, не снимая, на протяжении длительного времени без ущерба для глаз.

По сравнению с очками контактная линза, благодаря малому размеру и расположению непосредственно на поверхности глаза, обеспечивает лучшее периферическое зрение и отсутствие искажений. При анизометропии (разнице рефракции между правым и левым глазом) контактные линзы обеспечивают лучшую коррекцию и переносимость, чем очки. При высокой близорукости и афакии (отсутствии хрусталика) контактные линзы дают более реальное изображение на сетчатке, не имеют призматического эффекта при движении глаз. В них отсутствуют отражения от поверхности, свойственные очковым линзам, блики и аберрации. И если зона хорошего зрения, полученного благодаря очкам, все же ограничена очковой оправой, то контактные линзы избавляют вас от этого ограничения.

Контактные линзы более удобны для занятий спортом, при активном образе жизни, не ухудшают качество видения при неблагоприятных погодных условиях (в дождь, туман или мороз).

Только контактные линзы могут дать хорошую остроту зрения при нерегулярной роговице (при кератоконусе, после травм, операций). Они также могут применяться с лечебной целью при заболеваниях роговицы.

Вместе с тем, нельзя не учитывать, что контактные линзы - это инородное тело, которое соприкасается с глазом, чем обусловлен ряд недостатков, которые могут ограничивать их применение. Может потребоваться адаптация к линзам, необходимо также выработать навыки правильного обращения с ними, обязательно соблюдать гигиену и правила ухода (очистки, дезинфекции, режима замены). Время ношения линз может быть ограничено. Возможны неудобства при потере линзы, поврежденная должна быть заменена. Постоянной статьей расходов становится регулярное приобретение новых линз и средств ухода за ними. Их ношение связано, кроме того, с необходимостью регулярных, не реже, чем раз в полгода, визитов к врачу.

Различные типы контактных линз существенно отличаются по материалу, из которого их производят, по режимам ношения и замены, по дизайну и по назначению. Спектр их применения достаточно широк - от коррекции зрения до косметических целей.

Материалы для изготовления контактных линз

Контактные линзы подразделяются по материалу на жесткие и мягкие. Жесткие бывают газонепроницаемые и газопроницаемые (ГПЛ или GPL). Мягкие - гидрогелевые (Hg) и силиконгидрогелевые (Si-Hg).

Первым материалом для производства контактных линз стал полиметилметакрилат (ПММА) или органическое стекло. Материал обладал высокой прочностью и оптической прозрачностью, он использовался для изготовления линз в нашей стране вплоть до 90-х годов. Единственным, но весьма существенным его недостатком является полная непроницаемость для кислорода, что вызывало дискомфорт и затрудняло ношение линз из него в течение длительного времени.

В 1960-е годы химики решили проблему проницаемости путем добавки силикона в исходный полимер ПММА. Это открытие позволило создать новый класс материалов для контактных линз, известных теперь, как жесткие газопроницаемые. Однако добавление силикона привело к определенному ухудшению свойств – снижению прочности и возникновению проблем технологического характера. Пришлось использовать другие мономеры (например, метакриловую кислоту), которые позволили улучшить смачиваемость, прочность и создать материал, приемлемый для врачей и пациентов.

Современные жесткие контактные линзы изготавливаются из газопроницаемых материалов. И в ряде случаев они имеют преимущества перед мягкими контактными линзами. Это более высокая кислородная проницаемость по сравнению с мягкими гидрогелевыми линзами (Hg), бόльшая чёткость зрения, особенно при наличии астигматизма, кератоконуса или деформаций роговицы (посттравматических либо послеоперационных). Такие линзы более устойчивы к царапинам, разрыву, белковым отложениям на поверхности, кроме этого, имеют более длительный период ношения.

К недостаткам можно отнести:
• необходимость в адаптации. Если вы не носите жесткие линзы более недели, то некоторое время придётся вновь привыкать к присутствию их на глазах;
• меньший размер по сравнению с мягкими линзами, обуславливающий повышенный риск выпадения линзы из глаза во время занятий спортом и других активных видов деятельности, а также возможность попадания пыли и инородных тел под неё при мигательных движениях век.

ГПЛ могут использоваться в следующих случаях:
• пациенты недовольны качеством зрения в мягких контактных линзах (к примеру, при астигматизме) или нуждаются в максимальной чёткости изображения (стрелки, спортсмены);
• кератоконус;
• у пациентов после рефракционной хирургии;
• в ортокератологии для исправления близорукости.

Мягкие контактные линзы (МКЛ) производятся из гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) и сополимеров гидрогелей и силикона.

В 1960 году в Чехословакии был синтезирован новый полимерный материал – гидроксиэтилметакрилат (HEMA). Благодаря своей уникальной способности впитывать воду до 38,5% собственной массы он стал отличным материалом для изготовления первых мягких контактных линз. Ученый Отто Вихтерле и инженер Драгослав Лим разработали метод ротационной полимеризации, или литья в центрифуге, и изготовили первые мягкие контактные линзы.

В конце того же десятилетия фирма Bausch&Lomb приобрела у Пражского технического университета лицензию на материал HEMA и технологию литья.

Начиная с 70-х годов, разрабатывались новые гидрогелевые материалы. Их кислородопроницаемость напрямую зависит от влагосодержания. Причиной является то, что сам материал непроницаем для воздуха, а функцию переноса кислорода берёт на себя содержащаяся в нём вода. Мягкие контактные линзы приобрели гораздо большую популярность по сравнению с жесткими. Благодаря гидрофильности, эластичности и проницаемости для кислорода МКЛ хорошо переносятся, к ним намного легче привыкнуть. Упростился подбор линз, так как отпала необходимость в жестком соответствии параметров роговицы и задней поверхности линзы. Достаточно было 2-3 стандартных размеров, которые можно было производить серийно в условиях промышленного производства.

В 1998 году компания Johnson&Johnson выпустила первые линзы плановой замены, значительно упростив методику ухода за ними.

А в 1999 году появились первые силикон-гидрогелевые линзы с возможностью непрерывного ношения до 30 дней.

Силикон-гидрогелевые линзы стали настоящим прорывом в контактной коррекции. Именно их сегодня рекомендует большинство врачей-офтальмологов. Исследования рынка показывают, что к 2015 году силикон-гидрогелевые линзы могут полностью вытеснить гидрогелевые.

В середине 90-х годов появились первые однодневные контактные линзы. Сегодня эти линзы занимают значительную долю рынка. В ряде стран ими пользуются от 10 до 40 процентов всех пользующихся контактными линзами пациентов. В 2008 году появились однодневные силикон-гидрогелевые линзы.

По классификации FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США) материалы, используемые для изготовления МКЛ, разделены на четыре группы по влагосодержанию и электростатическим свойствам. Традиционные линзы для дневного ношения, как правило, относятся к первой группе. Они наименее подвержены отложениям на поверхности, однако, небольшое содержание воды обуславливает и низкую кислородопроницаемость. Материалы четвёртой группы используются для производства однодневных контактных линз. Они наиболее подвержены белковым отложениям в сравнении с остальными, зато имеют относительно более высокую кислородную проницаемость.

Кислородная проницаемость (Dk) является наиболее важной характеристикой материала, определяющей его способность пропускать кислород к роговице. Однако этот показатель не учитывает толщину линзы, поэтому на практике обычно используют коэффициент кислородного пропускания (Dk/t), где t - толщина в центре контактной линзы с оптической силой -3,0 дптр.

У первых линз из ПММА (полиметилметакрилат) – проницаемость для кислорода была равна 0. У жестких газопроницаемых линз она может составлять от 40 до 163*10-11. Для гидрогелевых изделий этот показатель составляет обычно 20-30*10-9, в то время, как для силикон-гидрогелевых – 70-170*10-9. Увеличение этих показателей позволяет более длительное время непрерывно носить контактную линзу без признаков гипоксии (кислородного голодания).

Второй, не менее важной, характеристикой для мягких контактных линз является содержание воды. Выделяют низкогидрофильные материалы, содержащие менее 50% воды, и высокогидрофильные - от 50 до 80%. Однако увеличение этого показателя ведёт к снижению прочности изделия, поэтому максимальное содержание воды составляет 80%. При длительном ношении такие линзы склонны к «высыханию». Силикон-гидрогелевые материалы в меньшей мере склонны к этому благодаря иной структуре, но могут иметь худшую смачиваемость поверхности материала.

Материал Торговое название Cодержание воды (%) Кислородная проницаемость (Dk*10-11) Упругость* (МПа)
PMMA 0 0,1 ~2000
Boston XO Boston Envision 100
pHEMA Optima 38 38 7,5 0,5
Омафилкон А Proclear 62 34 0,49
Этафилкон А 1-day ACUVUE 58 21 0,3
Лотрафилкон А Night & Day 24 140 1,5
Комфилкон А Biofinity 48 128 0,8
Сенофилкон А Acuvue OASYS 38 103 0,72
Галифилкон А Acuvue ADVANCE 47 60 0,43
Балафилкон А PureVision 33 99 1,1

* Модуль упругости определяет плотность контактной линзы и, тем самым, удобство при надевании и комфорт при ношении.

Виды контактных линз

Современные контактные линзы можно разделить на две больших группы - мягкие и жесткие линзы, в зависимости от материала, из которого они изготовлены. Кроме этого, их классифицируют и по другим параметрам.

По режиму ношения:
• DW - дневного (должны сниматься на ночь);
• FW - гибкого (линзы иногда можно не снимать на 1-2 ночи)
• EW - пролонгированного (могут использоваться непрерывно до 7 суток в зависимости от рекомендаций производителя);
• CW - длительного непрерывного (до 30 суток).

В настоящее время некоторые жесткие газопроницаемые и силикон-гидрогелевые материалы, благодаря своей высокой кислородопроницаемости, позволяют изготавливать линзы, пригодные для непрерывного ношения сроком до 30 дней. Проведенные исследования показали, что в течение одного года ношения таких линз риск заболевания микробными кератитами составляет менее 0,18%, а развития снижения остроты зрения из-за этого – менее 0,04%. Несмотря на то, что эти показатели выше, чем при пользовании линзами дневного ношения, эти линзы также могут применяться, особенно в случае необходимости пролонгированного ношения.

По режиму замены:
• ежедневной замены (однодневные, одноразовые)
• частой плановой замены (через 1-2 недели);
• плановой замены (через 1-3 месяца);
• традиционные (через 6 месяцев и более).
По дизайну:
• сферические;
• асферические;
• торические;
• мультифокальные.
кератоконусные и др.

Оптическая сила линз может варьироваться в различных диапазонах. Она может отличаться от оптической силы линз в очках того же пациента. В зависимости от степени аметропии оптометристы делают вертексную поправку, используя специальные таблицы, при пересчёте оптической силы очковой линзы для контактной.

Такой показатель, как толщина контактной линзы в центре и по краю, может варьироваться в зависимости от оптической силы. Плюсовые линзы толще в центре и тоньше по краю, а минусовые – наоборот. Чем выше оптическая сила линзы, тем больше разница в толщине между центральной и периферической зоной. На этот показатель также влияет влагосодержание и размер оптической зоны (центральной части линзы, обладающей оптической силой). Производитель обычно указывает на упаковке толщину в центре для линзы в -3,0 дптр.

При осмотре офтальмолог должен определить радиус кривизны роговицы (степень ее «выпуклости»), и по результатам будет подобрана линза с необходимой базовой кривизной (кривизна центральной части задней поверхности линзы). От этого зависит правильное положение линзы на глазу при ношении и, как следствие, комфорт пациента. Как правило, при радиусе кривизны роговицы 7,5 мм и меньше подбирают линзы с базовой кривизной 8,4 мм и меньше. Если больше 7,5 мм, то 8,6 мм и более. Чем меньше эта величина, тем более выпуклой является форма линзы. Зачастую производитель выпускает на рынок линзы с одним или несколькими, подходящими большинству, радиусами кривизны.

Поверхность сферической линзы имеет одинаковую оптическую силу на всех участках оптической зоны. Сферические линзы подбираются при миопии, гиперметропии, небольшом астигматизме.

Основным и самым важным отличием асферических линз от сферических является форма их поверхности, радиус кривизны которой постепенно уменьшается от центра к периферии, что приводит к ослаблению её оптической силы. Благодаря этому, они повышают контрастную чувствительность, снижая уровень аберраций. Показания к применению у них такие же, как и у сферических линз.

Торические линзы имеют разную оптическую силу в двух меридианах. Один из них корректирует астигматизм, а другой – миопию или гиперметропию. Особая форма такой линзы обеспечивает устойчивость её на глазу в необходимом положении.

Принцип действия мультифокальных (к ним относят бифокальные и прогрессивные) контактных линз практически такой же, как у очков. Они имеют несколько зон, отвечающих за наилучшее зрение вдаль, на среднем расстоянии и вблизи. Такие линзы показаны пациентам с пресбиопией (возрастным ослаблением аккомодации).

Мультифокальные линзы выполняют свою функцию, обеспечивая попеременное или одновременное зрение. Большинство линз, работающих по первому принципу, являются ЖГПЛ. Их еще называют альтернирующими. Такая линза меньше по размеру, чем мягкая, что позволяет ей двигаться на глазу, опираясь на нижнее веко. Когда взгляд опускается вниз (например, при чтении), зрачок оказывается на уровне нижней части линзы, отвечающей за зрение вблизи, и наоборот - для дали. Аналогично работают бифокальные очковые линзы.

Второй принцип действия (симультанный) свойствен для мягких и жёстких линз с дизайном:
• асферическим (плавное изменение оптической силы от центра к периферии);
• концентрическим (линза разделена на оптические зоны в форме колец, каждая из которых отвечает за зрение на определённом расстоянии).

Контактные линзы специального назначения

Склеральные линзы. Данный вид контактных линз используется в случае невозможности применения обычных по различным причинам: неправильная форма роговицы, кератоконус, тяжёлый синдром «сухого» глаза как следствие синдрома Шегрена, перенесенная кератопластика, послеоперационные рубцы роговицы. Благодаря своему большому размеру они полностью покрывают роговицу, опираясь на склеру. Под линзой образуется пространство, заполненное слезной жидкостью. Этот вид линз изготавливается индивидуально для пациента. Как правило, линзы с меньшим диаметром удобнее в ношении и обращении.

Типы склеральных линз/Диаметр линзы
• Корнеосклеральные - 12,9-13,5 мм
• Полусклеральные - 13,6-14,9 мм
• Минисклеральные - 15,0-18,0 мм
• Склеральные - 18,1-24,0 мм

Такие линзы более предпочтительны для пациентов с кератоконусом по сравнению с ЖГПЛ, так как лучше исправляют форму роговицы, неподвижны при ношении и опираются на менее чувствительную часть глаза – склеру.

Склеральные линзы используются и с косметической целью (так называемые «театральные» линзы), которые могут полностью изменить внешний вид глаз владельца.

Ортокератологические линзы. Отдельного упоминания заслуживает ортокератология - метод, позволяющий на время исправить имеющуюся миопию. Он недостаточно распространён из-за дороговизны линз, сложности и трудоёмкости подбора, необходимости в специальной аппаратуре (кератотопограф). Принцип метода заключается в надевании на ночь ЖГПЛ определённого дизайна, приводящем к изменению формы и толщины роговицы и, как следствие, изменению её оптической силы. Наибольший эффект отмечается в первые сутки. Его стабилизация и максимально возможная степени коррекции достигаются в следующие 7-10 дней. Сохранение эффекта возможно на срок до нескольких суток. С помощью ортокератологических линз можно исправлять близорукость до 6 диоптрий и миопический астигматизм до 1,75 диоптрии. Эта методика подходит для людей, ведущих активный образ жизни, не имеющих возможности носить постоянно контактные линзы (спортсмены), работающих в запылённых помещениях и т.д.

Гибридные линзы. Такие линзы представляют собой ЖГПЛ с мягким гидрофильным краем, так называемой юбкой. Они обеспечивают комфортность ношения мягких линз и остроту зрения, как при пользовании жёсткими; лучшую центровку на глазу. Эти линзы, как правило, применяются в случаях индивидуальной непереносимости жёстких. Основными недостатками первых модификаций, таких, как, например, линзы SoftPerm (CIBA Vision) были частые поломки, а также риск развития гигантского папиллярного конъюнктивита и периферической неоваскуляризации роговицы из-за низкой кислородной проницаемости материала этих линз. Современные гибридные линзы лишены этих недостатков, так как делаются из высокогазопроницаемых материалов, обладающих при этом большой прочностью. К примеру, в линзах Duette от Sinergeyes центр выполняется из материала с коэффициентом проницаемости Dk/t 130, а юбка - из силиконгидрогеля с газопроницаемостью 84. Жесткий центр линзы сферический и находится над поверхностью роговицы, не касаясь ее, линза опирается только на мягкие края.

Следует отметить, что гибридные линзы в настоящее время используются в основном для коррекции кератоконуса и астигматизма высокой степени. Они также успешно применяются в случаях неудовлетворенности остротой зрения при пользовании мягкими торическими линзами (косой астигматизм, поворот и нестабильная посадка) или непереносимости ГПЛ. Очень хороший результат дают мультифокальные гибридные линзы, особенно при наличии астигматизма, когда сферические мультифокальные линзы становятся бесполезными.

Принцип подбора линз очень простой, что значительно сокращает время приема у врача. Противопоказанием для подбора гибридных линз, кроме обычных причин, является внутренний (хрусталиковый) астигматизм и значительно выраженные симптомы сухого глаза.

Косметические линзы. Такие контактные линзы сначала применялись только по медицинским показаниям: при различных врождённых и приобретенных дефектах или заболеваниях глаз, разнице в размерах зрачков, цвете радужки. Они, по возможности, восполняют утраченные функции, маскируют имеющиеся косметические дефекты. Такие линзы делаются индивидуально с целью добиться максимального соответствия внешнему виду глаз пациента.

В наше время косметические линзы могут выпускаться как с оптической силой, так и без неё, или plano. Оттеночные (тонированные) имеют слабую окраску. Они лишь незначительно меняют истинный цвет глаз, но при этом придают им новый оттенок. Окраска их практически не влияет на качество зрения. Цветные линзы полностью изменяют цвет глаз. Так как они окрашиваются более интенсивно, то зону зрачка оставляют прозрачной для обеспечения нормального зрения.

Декоративные («театральные») линзы являются лишь модным аксессуаром или атрибутом грима в театре и кино. На них могут изображать различные знаки, символы, рисунки. При ношении таких линз может отмечаться дискомфорт и сужение полей зрения, вызванные ограниченностью прозрачной зрачковой зоны (особенно в условиях недостаточного освещения, когда зрачок расширяется до максимального размера) и даже снижение остроты зрения. При пользовании косметическими контактными линзами необходимо неукоснительно соблюдать те же правила ухода за ними, что и для других линз.

Контактные линзы с защитой от УФ-излучения. Солнечное ультрафиолетовое излучение оказывает вредное воздействие на структуры глаза. Оно может вызывать различные заболевания, способные привести к полной потере зрения. Существует множество видов контактных линз, обладающих надёжной защитой от УФ-излучения. Наряду с этим они выполняют свою основную функцию – исправляют аномалии рефракции, пресбиопию. Эти линзы также могут выпускаться в различной цветовой гамме.

Правила обращения с контактными линзами

Как правильно надевать и снимать контактную линзу. Перед проведением данных манипуляций необходимо вымыть руки с мылом или другим моющим средством. Сначала положите линзу на указательный палец. Удостоверьтесь, что она не вывернута наизнанку, поверхность её не загрязнена и на ней отсутствуют повреждения. Далее средним пальцем этой же руки оттяните нижнее веко. Следующие действия зависят от того, надеваете вы линзу при помощи одной руки или двух.

Одной рукой. Посмотрите вверх и осторожно наложите линзу на склеру ниже зрачка. Затем, отняв палец от неё, посмотрите вниз. Отпустите нижнее веко и на короткое время закройте глаз. Признаком того, что вы сделали всё верно, будет повышение остроты зрения и отсутствие дискомфорта.

Двумя руками. Оттяните средним пальцем левой руки верхнее веко к брови. Затем поместите линзу на глаз, после чего посмотрите вниз. Осторожно отпустите веко.

Для того, чтобы снять линзу, необходимо смотреть вверх, а средним пальцем руки оттянуть нижнее веко. Подушечкой указательного пальца сдвиньте линзу вниз или в сторону, а затем большим и указательным снимите её с глаза. После этого поместите линзу в контейнер с дезинфицирующим раствором.

Ежедневный уход за линзами

После каждого снятия контактной линзы очищайте её поверхность следующим образом. Положите её на ладонь и пальцем руки аккуратно потрите обе поверхности, предварительно смочив их раствором для ухода, а затем им же промойте линзы. Эта простая манипуляция позволит удалить большинство отложений с её поверхности.

Храните линзы в специальном контейнере, который обычно продается вместе с раствором для ухода за линзами. После однократного применения обязательно меняйте раствор для ухода. Очень важно содержать контейнер в такой же чистоте, как и линзы, и своевременно его заменять на новый.

Хранить линзы в обычной воде недопустимо, так как, даже очищенная, она может содержать различные бактерии, грибки, не оказывает дезинфицирующего действия. Кроме того, не соответствующие необходимым физико-химические свойства воды могут повредить линзу. Нежелательно также плавать в водоёмах или бассейнах, не сняв предварительно линзы, так как существует опасность инфицирования их поверхности живущими там микроорганизмами (в частности, акантамебами).

Независимо от режима использования контактных линз важно помнить следующие правила:
• не прикасайтесь носиком флакона с раствором для ухода к любым поверхностям, так как это может повлечь за собой загрязнение его различными микроорганизмами;
• избегайте попадания водопроводной воды на контактную линзу, так как это может привести к её инфицированию;
• контейнеры для линз, устройства для очистки и дезинфекции также нуждаются в уходе;
• для ухода за контактными линзами используйте специальные растворы, предназначенные для этого, согласно инструкции по применению;
• соблюдайте сроки ношения линз, указанные производителем.

При возникновении нижеуказанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:
• боль, покраснение, жжение, дискомфорт в глазу;
• ухудшение зрения, появление радужных кругов и ореолов;
• появление необычного отделяемого из глаз;
• ощущение инородного тела в глазу;
• появление повышенной чувствительности к свету;
• сухость в глазу.

Средства ухода

Многофункциональные растворы. Такие растворы используются на всех этапах ухода за линзами. Они могут применяться как средство для очистки, промывания, дезинфекции и хранения. Зачастую эти растворы не требуют физической очистки поверхности линз (так называемые «no rub, no rinse»). Однако, проведенные недавно исследования показали бόльшую эффективность удаления отложений вручную, поэтому большинство офтальмологов всё же рекомендуют совмещать эти методы.

В 2009 году Центр по оборудованию и радиологическим медицинским исследования при FDA разослал производителям растворов для контактных линз информацию о необходимости включить в инструкцию по использованию раствора рекомендацию по механической обработке линзы (трением). Такой режим обработки делает ношение контактных линз более безопасным.

Пероксидные системы. Эти средства также могут использоваться на всех этапах ухода. Роль дезинфектанта здесь играет 3%-ый раствор перекиси водорода. После обработки линз необходимо нейтрализовать этот раствор специальными средствами. Некоторые контейнеры, продающиеся вместе с ним, имеют встроенную систему нейтрализации. Категорически запрещается промывать линзы непосредственно перед надеванием, так как это может привести к химическому ожогу глаза. Преимущество этой системы в том, что она может использоваться людьми, чувствительными к консервантам в многофункциональных растворах.

Солевые растворы. Данные растворы используются для промывания и хранения контактных линз после их обработки ультрафиолетом или повышенной температурой. Их также можно применять вместе с ферментными очищающими таблетками или другими средствами очистки и/или дезинфекции. Использовать только солевые растворы для ухода за линзами нельзя.

Ежедневные средства очистки. Эти средства применяются для регулярной очистки контактных линз после ношения. Для промывки и дезинфекции необходимо использовать другие растворы. При применении небольшое количество средства капают на линзу и пальцами тщательно и аккуратно протирают её около 20 секунд до полной очистки поверхности.

Очищающие и дезинфицирующие устройства. Данные устройства предназначены для очистки и дезинфекции контактных линз с помощью ультразвуковых или инфразвуковых волн. Сначала проводится обработка физиологическим или многофункциональным раствором. Затем линза помещается в устройство для дезинфекции.

Энзимные (ферментные) очистители. Созданы для удаления белковых отложений на поверхности линзы. Обычно они добавляются к солевому или дезинфицирующему раствору. Линзы предварительно очищаются обычными методами, а затем помещаются в подготовленный раствор, содержащий энзимный очиститель, приблизительно на 15 минут. После этого, в зависимости от вида средства, линзы должны быть продезинфицированы или могут, минуя этот этап, сразу помещаться в контейнер для хранения.

Средства для ежедневного удаления белковых отложений. Такие средства также удаляют белковые отложения с контактной линзы. В отличие от описанного выше они жидкие и могут ежедневно применяться вместе с многофункциональным раствором. Перед обработкой линза должна быть очищена обычным способом.

Увлажняющие капли

Ношение контактных линз изменяет расположение и соотношение слоев слезной пленки, что может приводить к ее чрезмерному испарению и появлению жалоб на ощущение «сухости» и дискомфорта при ношении линз. К средствам, улучшающим переносимость контактных линз, относятся увлажняющие и смазывающие капли. Наиболее эффективным компонентом считается гиалуроновая кислота (входит в состав таких капель как Оксиал, Хило комод): связывая и удерживая влагу, она не только увлажняет и смазывает роговицу, но также оказывает протекторное воздействие на эпителий роговицы.

Осложнения от ношения контактных линз

Ношение контактных линз может вызвать ряд осложнений, особенно при нарушении правил ношения и ухода за ними, несоблюдения режима замены. Причинами могут стать инфекция, индивидуальная непереносимость компонентов растворов для ухода за линзами, гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) роговицы. Проявления их бывают сходны с другими, не связанными с ношением контактной коррекции, заболеваниями, в связи с чем осмотр офтальмолога при появлении любых симптомов обязателен.

Важно знать, что лечение всех осложнений заключается в немедленном прекращении ношения линз и терапии основной причины заболевания. В дальнейшем офтальмолог примет решение о возможности дальнейшего использования контактной коррекции, изменении режима ношения, переходе на линзы с другими характеристиками или полном отказе от них.

Синдром «красного глаза». Данный синдром не является признаком какого-то конкретного заболевания. Он встречается при различных состояниях. Синдром может иметь инфекционную, аллергическую, токсическую, механическую, гипоксическую природу. От этого будет зависеть наличие и выраженность тех или иных симптомов. Обычно они включают в себя покраснение глаза, патологическое отделяемое, дискомфорт, ощущение инородного тела в глазу. Лечение зависит от причины, вызвавшей синдром.

Гипоксия роговицы. Поскольку снабжение кислородом роговицы осуществляется из омывающей её слёзной жидкости, любая контактная линза будет снижать его поступление в той или иной мере и приводить к гипоксии. Острая гипоксия может возникать у пациентов, забывших снять или оставивших на глазу на ночь линзу, не предназначенную для такого режима ношения. В более лёгких случаях отмечается отёк роговицы, снижение зрения и/или ощущение тумана в глазах, в тяжёлых – гибель и отшелушивание клеток эпителия. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, фотофобию, дискомфорт в глазу.

Длительное ношение контактных линз, особенно с нарушением предписанного режима, и, как следствие, хроническая гипоксия, могут привести к образованию микроцист и неоваскуляризации роговицы. В первом случае отмершие клетки в глубине эпителия формируются в микроцисты и постепенно мигрируют наружу. Как правило, такое состояние редко снижает остроту зрения и достаточно быстро проходит после отмены ношения контактных линз.

Во втором случае в роговице начинают появляться патологические (в нормальном состоянии в этой зоне они не определяются) кровеносные сосуды. Если они определяются только в области лимба, то не вызывают каких-либо симптомов, но при прорастании их к центральной части роговицы будет отмечаться снижение остроты зрения. Для уменьшения прогрессирования этого состояния рекомендуется перейти на более тонкие и/или имеющие бόльшую кислородопроницаемость линзы.

Аллергические и иммунные реакции. Наиболее частым осложнением ношения контактной коррекции является гигантский папиллярный конъюнктивит. Он встречается у 1-3 процентов пользующихся ею. Непосредственной причиной является накопление на поверхности линз белковых и липидных отложений. Они вызывают механическое раздражение и аллергическую реакцию в глазу.

Данное заболевание может развиться в случае:
• более редкой, чем необходимо, замены линз;
• более длительного их ношения, чем рекомендовано производителем;
• использования раствора для ухода с меньшей концентрацией, чем необходимо.

Гигантский папиллярный конъюнктивит может проявляться синдромом «красного глаза» и особыми изменениями на конъюнктиве верхнего века, заметными при осмотре со щелевой лампой. Лечение его заключается в более частом применении энзимных средств очистки, переходе на линзы частой плановой замены или имеющие бόльшую устойчивость к образованию отложений, сокращении времени ношения. Из лекарственных препаратов могут использоваться кортикостероиды, противоаллергические средства (кромолин, локсозамид, эмадин, опатанол и др).

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит, индуцированный ношением контактных линз, - это иммунная реакция, проявляющаяся синдромом «красного глаза», утолщением конъюнктивы, фотофобией, жжением или зудом, снижением остроты зрения. Лечение заключается в прекращении ношения контактных линз до полного исчезновения симптомов, использовании пероксидных систем ухода за ними, переходе на ЖГПЛ.

Аллергический конъюнктивит возникает, как результат гиперчувствительности к какому-либо из компонентов раствора для ухода за линзами. Проявляться он может синдромом «красного глаза», зудом. Такое состояние обычно проходит при прекращении использования раствора, а в тяжёлых случаях – после назначения местных кортикостероидов.

Растворы для ухода за контактными линзами также могут вызывать токсические и иммунные реакции. Вначале симптомы неспецифичны и слабо выражены: ощущение инородного тела, гиперемия, гипертрофия сосочков конъюнктивы. При этом верхняя часть лимба более гиперемирована, между ним и центральной частью роговицы может определяться точечная кератопатия (локальное уменьшение прозрачности). При отсутствии лечения на этом месте может образоваться непрозрачный паннус (помутнение поверхностных слоёв роговицы) из микроцист.

При ношении контактных линз существует также риск возникновения стерильного (неинфекционного) кератита, сопровождающегося отложением клеток крови в строме периферической части роговицы. Причиной его является иммунный ответ на токсины бактерий, находящихся на задней поверхности линзы. Эти инфильтраты рассасываются, не вызывая стойкого снижения зрения, после назначения местных кортикостероидов или отказа от ношения контактной коррекции.

Механическое воздействие линз на роговицу. Применение контактных линз иногда вызывает повреждение роговицы. Причиной может быть постоянный стресс эпителиальных (наружных) слоёв этой оболочки глаза, вызванный длительным ношением линз, неаккуратное их снятие или надевание, попадание под край линзы инородных тел, надрывы и неровности на поверхности. На этих местах возникают эрозии. Они могут проявляться слезотечением, фотофобией, снижением остроты зрения. Как правило, после прекращения ношения линз эрозии заживают, а при инфицировании могут осложняться гнойным процессом с формированием стойких помутнений, язвы и перфорации.

Точечный поверхностный кератит, часто наблюдаемый у пользующихся контактной коррекцией, обусловлен зачастую неправильным подбором линз (слишком «крутая» или «плоская» посадка). В результате появляются поверхностно расположенные инфильтраты в различных частях роговицы. В случае с ЖГПЛ они могут локализоваться:
• на 3-х и 9-и часах (для более точного указания участка на роговице часто используется «принцип циферблата», т.е. поверхность разделена на 12 зон, как в часах);
• в центре;
• на периферии.

В первом случае это вызвано неполным прилеганием век к роговице в зоне межпальпебральной щели (расстояние между верхним и нижним веком), нестабильностью слёзной плёнки и может усугубляться слишком редкими моргательными движениями. Во втором - «крутой» формой роговицы (например, при кератоконусе), когда вершина ее плотнее, чем остальные зоны, прилегает к линзе. В третьем случае осложнение вызвано тем, что роговица имеет более плоскую форму, и линза опирается на периферическую её часть, вызывая дугообразный инфильтрат. Все описанные проявления уменьшаются после изменения формы и размеров линзы. Иногда назначают короткие курсы местных кортикостероидов.

Точечный поверхностный кератит чаще выявляется у пациентов, носящих мягкую контактную коррекцию. Линзы, вызывающие более сильную сухость в глазу, могут приводить к центральным или периферическим дугообразной формы помутнениям роговицы, чаще со стороны внутреннего угла глаза. Иногда в верхней части роговицы выявляются трещины эпителия, протекающие, как правило, бессимптомно. Эти явления купируются сменой линз на более влагосодержащие или переходом на ЖГПЛ.

Деформация роговицы. Длительное ношение контактной коррекции может приводить к постепенному и непредсказуемому изменению формы роговицы. Обычно это характерно для ГПЛ, но также может наблюдаться и при использовании мягких линз. Форма роговицы восстанавливается после отмены контактной коррекции на несколько месяцев.

Химические повреждения эпителиальных тканей. Растворы для ухода за контактными линзами, оставшиеся на их поверхности после обработки, могут вызывать синдром «красного глаза», умеренную боль, фотофобию, слезотечение. Перекись водорода, содержащаяся в пероксидных системах, без нейтрализации должным образом может вызвать хоть и временное, но значимое снижение остроты зрения. Для профилактики поражения роговицы этими растворами необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации по применению или заменить раствор другим.

Инфекционные кератиты. В США (статистика по России отсутствует) ежегодно у одного из 2500 человек, носящих контактную коррекцию в дневном режиме, и у одного из 500 - в непрерывном, развивается бактериальный кератит. Причиной его обычно является нарушение правил ухода за линзами и использования их. Симптомы развиваются остро и включают в себя синдром «красного глаза», боль, фотофобию, слезотечение, гнойное отделяемое, снижение остроты зрения. Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов, что позволяет в большинстве случаев избежать последствий.

Одной из наиболее трудно поддающихся лечению инфекций является акантамеба. Данный микроорганизм широко распространён в природе. Самой частой причиной заражения является использование водопроводной воды для промывания или хранения контактных линз, купание, не снимая линз. Лечение, которое может продлиться несколько месяцев, включает в себя применение таких препаратов, как пропамидин, неомицин, миконазол, клотримазол, кетоконазол, ПГМБГ (полигескаметилен бигуанид).

Синдром «сухого глаза». Нарушение формирования слёзной плёнки обычно для пользующихся контактной коррекцией. В случае с мягкими линзами данный эффект более выражен, чем с жёсткими, так как они имеют больший диаметр и захватывают не только роговицу, но и ткани вокруг неё. Это приводит к замедлению эвакуации микроорганизмов и различных инородных тел (песчинок, пыли) из конъюнктивальной полости, снижению питания подлежащих тканей, изменению химического состава слёзной плёнки. Проявляется данное состояние покраснением глаза, сухостью или, наоборот, слезотечением, ощущением инородного тела, жжением, резью в глазу.

При наличии таких симптомов рекомендуется переходить на ношение силиконгидрогелевых контактных линз с более низким содержанием влаги или специальных линз из биосовместимого материала Proclear (CooperVision, Inc.), рекомендованных FDA, и Extreme H2O (Hydrogel Vision Corp.). Для лечения применяются заменители слезы/увлажняющие капли, не содержащие консервантов и разрешённые к использованию совместно с контактными линзами. Могут быть рекомендованы применение пищевых добавок, содержащих омега-3-жирные кислоты, или льняное масло, уменьшающие испарение слезы с поверхности глаза. При отсутствии эффекта возможно выполнение закрытия слёзных точек силиконовыми или акриловыми пробками.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.